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a cura di Dott. Paolo Comotti

01-08-2018

Per un corretto trattamento è fondamentale partire da un diagnostico preciso e conoscere le strutture che stanno causando il problema che presenta il paziente. Per questo motivo, l’osteopatia considera il sistema viscerale all’interno delle possibili cause o strutture che partecipano nel quadro della sintomatologia del paziente.

Studi realizzati su 38.050 donne hanno dimostrato la stretta associazione tra i dolori della colonna e disturbi viscerali, con causa principale di questa stretta relazione a carico del riflesso viscerosomatico (Smith et al, 2008),0079 Piombo Nero Giardini Ecopelle Ascellare Donna Borsa b6vyY7fgnel quale il dolore somatico non è altro che la conseguenza della sofferenza viscerale primitiva. Tenendo conto che il dolore originato negli organi interni costituisce una delle più frequenti forme di dolore sperimentate nel corso della propria vita (Giamberardino et al, 2010), e che il dolore riferito a livello somatico può essere l’unica manifestazione di una sofferenza viscerale (Jalali, 2014),tutti i clinici che si relazionano con quadri dolorosi, devono considerare la possibile origine viscerale degli stessi.

In ogni momento bisogna tenere presente che la percezione del dolore in regioni differenti dell’organo interessato è molto comune nella nocicezione viscerale, essendo questo fattore la conseguenza della convergenza delle sofferenze somatiche e viscerali negli stessi neuroni sensoriali (Giamberardino, 2010).

Inoltre bisogna tener presente che il dolore miofasciale ed i p.ti trigger miofasciali possono essere causati da una disfunzione viscerale primitiva (Travell & Simons, 2005; Gerwin, 2002).

Si è dimostrato che la collocazione sperimentale di una pietruzza artificiale nell’uretere dei topi produsse come conseguenza un aumento del tono della muscolatura relazionata metaforicamente con questo viscere (Giamberardino et al, 2003), fattore che mantenuto nel tempo può ovviamente dar luogo alla comparsa di p.ti trigger secondari o dolori miofasciali. Inoltre ,in relazione al rene, in uno studio realizzato su 140 soggetti con lombalgia e su 101 soggetti asintomatici, si è dimostrato che i soggetti con dolore lombare presentano una diminuzione della mobilità renale durante la respirazione diaframmatica, misurata tramite ecografia, rispetto ai soggetti sani (Tozzi et al, 2012).

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In questo stesso studio si osservò che il trattamento osteopatico del rene interessato produceva una diminuzione del dolore ed un aumento della mobilità.

D’altra parte, si riconosce come dolore frenico quel tipo di dolore percepito nel territorio dei metameri C3, C4 e C5 come conseguenza dell’irritazione del diaframma o di qualsiasi altro tessuto innervato dal nervo frenico, come potrebbe essere la capsula di Glisson del fegato (Flanagin et al, 2010).In questo modo la letteratura mostra che, a partire dalla irritazione/lesione (che può essere attribuibile alla presenza di una lesione maligna o anche di una lieve infiammazione) di strutture come il diaframma, polmone, stomaco, fegato, milza, pancreas, intestino crasso, esofago, reni…si possono manifestare sintomi nei territori C3, C4 e C5, che includono rachide cervicodorsale, spalla, braccio, testa, mandibola…e tutto ciò per la relazione con il nervo frenico (Moore & Dalley, 2005).

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Per esempio, nel caso di dolore nel territorio C3, C4 e C5 come conseguenza di una ernia iatale, si sa che il dolore non va strettamente collegato all’ingestione di alimenti (Flanagin et al, 2010), fattore che rende difficoltoso tanto per i clinici che per i pazienti relazionare i sintomi somatici del quadrante superiore con la causa viscerale.

Allo stesso tempo si sa che l’eliminazione della causa viscerale che origina dolore, come ad esempio il trattamento chirurgico dell’ernia iatale, fa sparire immediatamente i dolori rachidei, spalla, cefalici e arto superiore (Kostakis et al, 2008; Flanagin et al, 2010).

Questa eliminazione della causa viscerale può derivare anche dal trattamento manuale, fintanto che il trattamento osteopatico dell’ernia iatale in soggetti con reflusso gastroesofageo ha ottenuto un significativo miglioramento rispetto al placebo della pressione a livello dello sfintere esofagico inferiore, come dimostrato da uno studio di fisioterapisti osteopati Nuova Abbigliamento In Originale Borsa Accessori E Vendita Versace Yy7gfvb6(Correa et al, 2013), trattamento che può eliminare la stimolazione frenica e la sua successiva manifestazione di dolore somatico. In questo modo, oltre ad avere applicabilità del trattamento osteopatico viscerale in soggetti con ernia iatale, con o senza manifestazioni dolorose cervico-toraco-brachiali, si può giustificare il miglioramento successivo al trattamento osteopatico nei bimbi con sintomi riconducibili alla sindrome di Sandifer.

Questa sindrome consiste in un torcicollo secondario a reflusso gastroesofageo, associato o meno a ernia iatale (Kabakus et al, 2006; Lehwald et al, 2007).Borsa Collection Pochette E3vpbpa2 New Modello 2017 Versace Jeans nP08wOk

L’aumento del tono muscolare come da riflesso viscerosomatico, del quale abbiamo parlato in precedenza, può giustificare il quadro di torcicollo come conseguenza del reflusso (Cerimagic et al, 2008).

Questi pazienti, come molti altri che vengono in studio per cervicalgia/trapezialgia, manifestano tensione nella parte sinistra del rachide cervicale e spalla sx, spasmo dei muscoli del collo, dolore all’inizio del movimento unito a reflusso o bruciore epigastrico (Cerimagic et al, 2008; Rana et al, 2013).Nel caso della sindrome di Sandifer, possono apparire movimenti parossistici della testa, collo, arti superiori, tronco.

Sembrerebbe essere un meccanismo di difesa per evitare la aspirazione, prima di situazioni di reflusso, il che giustifica come i sintomi siano più amplificati e frequenti nei bimbi che negli adulti (Shahnawaz et al, 2001), visto che nei bimbi la morte per ab ingestis è molto più frequente per il gran volume di alimenti che ingeriscono in proporzione alla loro corporatura, cosiccome per la minor distanza tra sfintere esofago inferiore e vie aeree.

Frequentemente questi pazienti sono scorrettamente diagnosticati, per la frequente incapacità dei clinici di relazionare il sistema viscerale con quello somatico (Kabakus et al, 2006; Lehwald et al, 2007, Nowak et al, 2012).Pickyshop Pinko Clutch Arancione Rettangolare U Ecopelle sdxhrCtQ

In quanto al dolore frenico in relazione alla sofferenza dei visceri, si sa che il 75% dei donatori vivi di fegato presentano dolore alla spalla dx conseguente alla chirurgia per la estrazione di parte del fegato da donare (Schumann et al, 2004).

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Allo stesso modo, circa il 60% dei soggetti operati di colecisti hanno dolore alla spalla dx (Ng et al, 2004).I chirurghi conoscono bene questa entità, tanto è che valutano la presenza di irritazione o danno diaframmatici in funzione della apparizione o meno del dolore alla spalla dx (Head et al, 2007).

Anche il dolore della spalla destra successivo a biopsia del fegato è molto noto.

Questo dolore è tanto frequente quanto il dolore nella zona della biopsia. In quei pazienti che presentano dolore nella zona della biopsia e nella spalla destra, il corso del dolore alla spalla segue lo stesso andamento del dolore in zona di biopsia, cominciando fino ad arrivare ad un picco e scomparendo allo stesso tempo, fattore che conferma la causa viscerale del dolore alla spalla (Eisenberg et al, 2003).

Tutto ciò mostra come la sofferenza epatica può scatenare sintomi nei metameri C3-C4-C5.

Al contrario rispetto al caso del fegato, nel caso di dolore alla spalla per danno/rottura alla milza, la manifestazione dei sintomi è sulla spalla sinistra (Saad et al, 2008).

Per la sua gravità, questa manifestazione si conosce come segno di Kehr (Sutton et al, 2002)A it Borsa Calvin Jeans Escarpe Mano Stileo Bianco Klein v8wOm0Nny, ed è ben conosciuta dai medici di pronto soccorso.

Da notare come i pazienti, come frequentemente succede negli studi di osteopatia, possono diminuire il dolore alla spalla stando accostati in laterocubito sulla spalla stessa, a supportare l’origine viscerale del quadro (Sachdev et al, 2012).

E’ anche interessante vedere come il dolore di origine viscerale a volte possa manifestare sintomi di carattere meccanico che possono rendere più complicato il diagnostico e far pensare che la struttura interessata sia neuromuscoloscheletrica, per esempio perché il dolore si modifica da supini, con la inspirazione, con la tosse…(Saad et al, 2008).

Per tutto ciò, l’osteopatia ed i clinici che affrontano un quadro doloroso, devono considerare la possibile origine viscerale della sintomatologia del paziente. La efficacia dell’abbordaggio manuale viscerale ha numerosi studi a supporto, incluso su modelli animali, studi che hanno dimostrato che la mobilizzazione viscerale nei ratti può prevenire ed eliminare aderenze peritoneali post-chirurgiche (Bove et al, 2012), i cui effetti nocivi per la salute sono molto conosciuti.2017Foto Collezione Primavera Estate Borse Fendi 0PkwOn

Anche nei modelli animali con intestino tenue, si sono osservati effetti positivi con l’intervento manuale viscerale (Chapelle et al, 2013).In quanto alla efficacia del trattamento osteopatico viscerale a livello gastrointestinale, così come detto in precedenza, si sono dimostrati maggiori valori nella pressione del cardias in soggetti con reflusso gastroesofageo rispetto al gruppo controllo (Correa et al, 2013).

Si sono dimostrati anche miglioramenti dei sintomi gastrointestinali, insieme alla variazione delle abitudini alimentari, in bimbi autistici dopo trattamento osteopatico viscerale (Bramati- Castellarin et al, 2016).

Il trattamento manuale dell’intestino si è dimostrato efficace per la stipsi in soggetti con sclerosi multipla (McClurg et al, 2008), in soggetti con lesioni spinali (Ayas et al, 2006)ed in soggetti stitici senza altre particolarità (Lamas et al, 2015)Scopri Offerta La Più Fendi Donna Borse Online Grande Collezione nPk8O0w. Fu anche proficuo in soggetti con pneumonia, intubati e con nutrizione enterale (Kahraman et al, 2015). E’ risaputo anche che il trattamento manuale intestinale diminuisce il volume residuale gastrico (Uysal et al, 2012), e diminuisce l’intolleranza alimentare il neonati pretermine

(Tekgunduz et al, 2012).Inoltre il trattamento manuale diminuisce la distensione addominale.

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Il dolore e la sensibilità rettale a breve e lungo termine in soggetti con colon irritabile (Attali et al, 2013),fattori che nel loro insieme ci confermano che l’abbordaggio manuale viscerale migliora la funzione intestinale.Mini Pinko NuzialePelle Love A Uomo Rosa Borsa Tracolla Borse YmIybf6gv7

Oltre a ciò gli effetti del trattamento osteopatico viscerale hanno anche manifestazioni somatiche, come dimostrato in soggetti con stipsi ed in soggetti sani, nei quali dopo il trattamento si osservò un aumento della mobilità lombare e della soglia del dolore al livello metamerico relazionato con la innervazione ortosimpatica intestinale (McSweeney et al, 2012; San Segundo, 2014).

A livello del sistema uroginecologico, così come citato in precedenza, il trattamento osteopatico del rene aumentò la mobilità e diminuì il dolore in soggetti con lombalgia cronica (Tozzi et al, 2012). Altro studio recente mise in rilievo il fatto che il trattamento osteopatico viscerale fu efficace per approcciare il dolore, la qualità della vita e la funzionalità in soggetti con dolore lombare cronico (Tamer et al, 2016),sulla stessa linea dei risultati clinicamente rilevanti conseguiti a distanza di un anno nei soggetti con dolore lombare cronico ai quali venne applicata manipolazione viscerale (Panagopoulos et al, 2015).

Inoltre, il trattamento osteopatico viscerale in donne con infertilità funzionale ha dimostrato essere efficace nell’aumento della permeabilità tubarica (Kwurn et al, 2008), oltre a migliorare la percentuale di gravidanze (Kwurn et al, 2008; Kramp et al, 2012). Il trattamento osteopatico del fegato, milza e pompaggio linfatico ha dimostrato efficacia nel migliorare la risposta immunitaria dopo una unica sessione di 7 minuti (Walkowski, 2014). 

IChloe E The Bella Di Royal Gemelline Fashion Star TwinsLe SMpGUVqzIl trattamento osteopatico del fegato tramite tecnica di pompaggio è capace di aumentare il flusso portale e conseguentemente la funzionalità epatica non solo immediatamente, ma anche a 30 minuti di distanza (Rodriguez, 2012).Valentino Small Borsa Rockstud Garavani In Pelle A5j4L3Rq

Inoltre in questo studio si osservò un aumento della soglia del dolore nei metameri relazionati con la innervazione ortosimpatica del fegato. Questo miglioramento della funzionalità epatica tramite applicazione di tecniche di pompaggio, si osservò anche a livello plasmatico, e, applicate per un certo periodo (6 sessioni in 3 settimane= 2 per settimana) furono capaci di diminuire i livelli degli enzimi epatici (GPT, GOT, GGT) in soggetti con fegato grasso non alcolico (Reis, 2014).

In ultimo, in quanto all’influenza del trattamento viscerale sui sintomi somatici, si è dimostrata l’ efficacia in situazioni cliniche come l’emicrania (Karen-Voigt et al, 2011).

Per terminare, si ricorda che è globalmente accettato che l’approccio manuale migliora la funzione viscerale, come dimostrano il massaggio addominale nelle stipsi, ed il massaggio cardiaco per l’infarto del miocardio. Riguardo a quest’ultimo, si segnala che non esistono revisioni Cochrane che dimostrano che il massaggio cardiaco è meglio applicarlo rispetto a non farlo, ma senza dubbio si utilizza poiché la sua utilità è palese, anche se è una tecnica manuale. Lo stesso avviene con le manovre manuali viscerali. Hanno utilità e gli osteopati le praticano anche se non esistono revisioni Cochrane a riguardo. Se si deve evitare la loro applicazione fino a quando non ci sarà una revisione Cochrane a riguardo, bisognerebbe evitare anche il massaggio cardiaco.

Curatori della revisione e autori del testo originale

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Dr. Cleofás Rodríguez Blanco PT DO PhD Docente EOM - Responsabile Ricerca EOM

Presidente de SEFITMA

 Dr. Ángel Oliva Pascual-Vaca PT DO PhD Docente EOM - Responsabile Ricerca EOM

Secretario de SEFITMA

 

Il documento è stato scritto con la collaborazione di tutti i membri della Sosciedad Española de Fisioterapeutas Investigadores en Terapia Manual

http://www.sefitma.com

Adattamento e traduzione Paolo Comotti


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